Comportamiento clínico, epidemiológico, endoscópico e histológico de la Colitis Ulcerosa en Pediatría / Clinical, epidemiological, endoscopic and histological behavior of Ulcerative Colitis in Pediatrics

RESUMEN Introducción: las enfermedades inflamatorias intestinales constituyen un grupo heterogéneo de patologías inmunológicas crónicas, de curso no predecible, que incluye a la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y la colitis indeterminada, donde la susceptibilidad a la enfermedad, fenotipo y respuesta al tratamiento está determinada por la compleja interacción entre factores genéticos y ambientales. Objetivo: determinar los aspectos clínicos, epidemiológicos, endoscópicos e histológicos de la colitis ulcerosa en la edad pediátrica, en Pinar del Río en el período de enero de 2018 a diciembre 2019. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en un universo y muestra constituido por 41 niños diagnosticados con la enfermedad en este periodo de tiempo. Para el análisis de los resultados se utilizaron los métodos de la estadística descriptiva como las frecuencias absolutas y relativas. Resultados: predominó el sexo masculino con una edad de entre uno y cinco años, como factores de riesgo predominaron los antecedentes de infecciones anteriores, la dieta inadecuada y el tiempo de lactancia materna menor de cuatro meses. Las manifestaciones clínicas más frecuente fueron: diarreas, rectorragia y el dolor abdominal. Conclusiones: se presentó la enfermedad con mayor frecuencia en menores de cinco años, de raza blanca y procedencia urbana. Las manifestaciones digestivas que predominaron fueron las diarreas con sangre, la rectorragia y las extradigestivas la pérdida de peso. La presencia de eritema, perdida del patrón vascular y las presencia de ulceras fueron los hallazgos endoscópicos más frecuentes encontrados. En el 85,5 % de los casos se presenta la colitis ulcerosa.

ABSTRACT Introduction: inflammatory bowel diseases constitute a heterogeneous group of chronic immunologic pathologies, of unpredictable course, including Crohn's disease, ulcerative colitis and indeterminate colitis, where disease susceptibility, phenotype and response to treatment is determined by the complex interaction between genetic and environmental factors. Objective: to determine the clinical, epidemiological, endoscopic and histological aspects of ulcerative colitis in the pediatric age in Pinar del Río in the period from January 2018 to December 2019. Methods: an observational, descriptive and transversal study was carried out in a universe and sample constituted by 41 children diagnosed with the disease in this period of time. For the analysis of the results, descriptive statistical methods such as absolute and relative frequencies were used. Results: the predominant sex was male with an age between 1 and 5 years, and the predominant risk factors were a history of previous infections, inadequate diet and breastfeeding for less than 4 months. The most frequent clinical manifestations were: diarrhea, rectorrhagia and abdominal pain. Conclusions: the disease occurred more frequently in children under 5 years of age, of white race and urban origin. The predominant digestive manifestations were bloody diarrhea, rectorrhagia and extra-digestive manifestations were weight loss. The presence of erythema, loss of vascular pattern and the presence of ulcers were the most frequent endoscopic findings. Ulcerative colitis was present in 85.5 % of the cases.

Severe congenital diarrhea secondary to tufting enteropathy. case report

ABSTRACT Introduction: Tufting enteropathy is a rare cause of congenital diarrhea in neonates. It is characterized by the abnormal distribution of epithelial adhesion molecules, which causes enterocytes to shed into the lumen, forming the characteristic tufts. Case summary: A 15-day-old female neonate was taken by her parents to the emergency department of a tertiary care hospital due to diarrheal stools she had been experiencing since birth. The patient presented with dehydration, abnormal weight loss, metabolic acidosis, and acute kidney failure. She received treatment with alizapride, loperamide, zinc sulfate, and probiotics, but after 75 days of treatment she was still symptomatic. An upper tract endoscopy and colonoscopy were performed, finding flattening of the villi and lymphoid cells in the lamina propria. However, the symptoms persisted, and she died at the age of ten months. A post-mortem exome sequencing reported tufting enteropathy. Conclusions. When congenital diarrhea is present, tufting enteropathy should be considered. An early molecular study would allow to evaluate the possibility of performing an intestinal transplant or modifying the treatment to meet the patient's palliative care needs.

RESUMEN Introducción. La enteropatía en penacho es una causa rara de diarrea congénita en neonatos; esta se caracteriza por una alteración de la adhesión epitelial que ocasiona desprendimiento de enterocitos hacia el lumen y, en consecuencia, forma los característicos penachos. Se describe el caso de una paciente con esta patología. Presentación del caso. Neonata de 15 días de vida, quien fue llevada por sus padres al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel debido a que desde su nacimiento tuvo deposiciones diarreicas y a causa de esto presentó deshidratación, pérdida de peso, acidosis metabólica e insuficiencia renal aguda. La paciente recibió manejo con alizaprida, loperamida, sulfato de zinc y probióticos, pero a los 75 días de tratamiento continuaba sintomática. Se le practicó una endoscopia de vías digestivas y una colonoscopia que mostraron aplanamiento de las vellosidades e infiltrado de células linfoides en la lámina propia. Los síntomas continuaron y la menor falleció a los 10 meses de nacida. El resultado del exoma post mortem reportó enteropatía en penacho. Conclusiones. Ante la presencia de diarrea congénita, se debe sospechar de una enteropatía en penacho y considerar el estudio molecular temprano, pues este permite evaluar la posibilidad de realizar un trasplante intestinal o modificar el tratamiento según las necesidades de cuidado paliativo del paciente.

Caracterización clínica, endoscópica e histológica de la enfermedad inflamatoria intestinal

Introducción: La enfermedad inflamatoria intestinal es un padecimiento crónico de causa multifactorial, en los últimos años se ha incrementado el número de casos diagnosticados, por lo que su enfoque clínico-endoscópico e histopatológico es de vital importancia para proveer atención integral a los pacientes. Objetivo: Caracterizar clínica-endoscópica e histopatológicamente la enfermedad inflamatoria intestinal. Métodos: Se realizó un estudio observacional transversal, el universo estuvo constituido por 78 pacientes diagnosticados con enfermedad inflamatoria intestinal y la muestra quedó conformada por 54 pacientes. La información fue recogida en formulario a propósito de la investigación. Resultados: Predominaron los pacientes con edad de 50 años o más. Primó el sexo femenino y el color de la piel blanca. El síntoma cardinal más frecuente fue la diarrea y el tiempo de evolución que primó fue de cuatro a seis meses. La localización más frecuente de las lesiones fue el colon izquierdo y primó la colitis ulcerativa como principal variante. Predominó la mucosa de aspecto granular y las lesiones continuas en los rasgos endoscópicos, así como la distorsión de criptas y la inflamación de la lámina propia dentro de la histología. Sobresalió como principal complicación la fístula y de estos casos la mayoría requirió tratamiento quirúrgico. Conclusiones: Mayor afectación a pacientes de mediana edad, sexo femenino y de raza blanca. Principal síntoma asociado es la diarrea. Variante con mayor superioridad es la colitis ulcerativa. Adecuada correlación clínico-endoscópica e histopatológica. Las principales complicaciones encontradas fueron los trayectos fistulosos y la estenosis intestinal que requirieron en su mayoría tratamiento quirúrgico.

Introduction: Inflammatory bowel disease is a chronic disease of multifactorial etiology that in recent years has increased the number of diagnosed cases, so the clinical-endoscopic and histopathological approach is of vital importance to provide comprehensive care to patients. Objective: To characterize the inflammatory bowel disease clinical-endoscopic and histopathologically. Methods: A cross-sectional observational study was carried out. The universe was composed of 78 patients diagnosed with inflammatory bowel disease and the sample was made up of 54 patients. The data obtained from biopsy ballots were collected in a form. Results: Patients aged between 50 and 69 years old predominated. Female sex and white skin color prevailed. The cardinal symptom that predominated was diarrhea followed by enterorrhagia and the time of evolution that prevailed was 4 to 6 months. The most frequent location of the lesions was the left colon and ulcerative colitis predominated as the main variant. Continuous lesions and granular appearance of the mucosa predominated in endoscopic features, while in histological features crypt distortion and inflammatory infiltrate of the same layer prevailed. Among the complications, the fistula stood out and most of these patients required surgical treatment. Conclusions: Greater affectation in middle ages, female and white skin color patients. The main associated symptom is diarrhea. The most common variant was ulcerative colitis. Adequate clinical-endoscopic and histopathological correlation was evidenced. The main complication was the fistulous tracts and intestinal stenosis, that mostly require surgical treatment.

Enfermedad celíaca: un reto diagnóstico en Colombia / Celiac disease: a diagnostic challenge in Colombia

Introducción: la enfermedad celíaca (EC) es una patología sistémica inmunomediada por el gluten en la dieta en personas genéticamente susceptibles con un amplio rango de manifestaciones clínicas, respuesta serológica específica y un daño variable de la mucosa intestinal. Objetivo: revisar la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y pronóstico de la EC, resaltando la importancia de reconocerla y proponer un algoritmo diagnóstico para la población colombiana. Materiales y métodos: revisión crítica de la literatura científica en las bases de datos Medline y buscadores específicos PUBMED, SCIENCE DIRECT, SCIELO, filtrando resultados a revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos controlados aleatorios y guías de práctica clínica, con un total de 1209 artículos, de los cuales se priorizaron 53. Resultados y discusión: la prevalencia de la EC viene en aumento en países en vía de desarrollo. El diagnóstico tiene tres pilares fundamentales: la identificación de casos de alto riesgo o sospecha por manifestaciones clínicas, un perfil serológico de anticuerpos específicos y hallazgos histológicos característicos. El tratamiento se basa en una dieta sin gluten, en la detección temprana de complicaciones y el manejo de las alteraciones nutricionales. Conclusión: en Colombia no existen protocolos de diagnóstico y tratamiento de la EC, como tampoco una legislación clara con respecto al etiquetado de productos libres de gluten. Hay que establecer estrategias para impactar el curso natural de la enfermedad, las morbilidades asociadas y la calidad de vida de los pacientes.

Introduction: celiac disease (CD) is a systemic diet-gluten-immune-mediated enteropathy occurring in genetically susceptible individuals featuring a broad range of clinical manifestations, a specific serological response and variable intestinal mucosal damage. Objective: to review CD pathophysiology, clinical manifestations, diagnosis, treatment, follow-up and prognosis, highlighting the importance of awareness about this disorder and development of a diagnostic algorithm for Colombian population. Materials and methods: scientific literature critical review in the Medline databases and PUBMED, SCIENCE DIRECT, SCIELO specific search engines, using filters to retrieve systematic reviews, metanalyses, randomized controlled trials and clinical practice guidelines, finding 1209 articles, prioritizing 53. Results and discussion: the prevalence of CD is increasing in developing countries. Diagnosis is based on 3 fundamental pillars: identification of higher-risk populations or suspicion based on clinical manifestations, serological profile of specific antibodies and characteristic histological findings. Treatment is based on a gluten-free diet, early detection of complications and nutritional alterations management. Conclusion: there are no CD diagnosis and treatment protocols, nor clear regulations on labelling gluten-free products, in Colombia. Establishing strategies to impact the natural course of CD, associated morbidities and quality of life, is required

Fallo intestinal en el paciente crítico: reconocimiento, abordaje multidisciplinario y unidades dedicadas / Intestinal failure in critical patients: recognition, multidisciplinary approach and dedicated units / Insuficiência intestinal no paciente crítico: reconhecimento, abordagem multidisciplinar e unidades dedicadas

Resumen: Introducción: en el paciente crítico el intestino es protagonista de la respuesta al estrés. Los síntomas de insuficiencia intestinal en las unidades de cuidados intensivos no son específicos y no se incluyen en escalas de gravedad comúnmente usadas, sin embargo, el 62% de los pacientes críticos presenta síntomas gastrointestinales al menos una vez al día. Demostrándose la relación existente entre la aparición de problemas gastrointestinales y la mortalidad en pacientes críticos. Objetivo: proporcionar el conocimiento teórico necesario sobre el fallo intestinal como entidad exclusiva, su reconocimiento en el paciente grave, clasificación y enfoque multidisciplinario del tratamiento. Métodos: se realizó una revisión cualitativa y sistemática en los idiomas inglés y español de la literatura publicada y actualizada hasta febrero del 2020. Conclusiones: las alteraciones gastrointestinales son frecuentes en el paciente crítico y un determinante en su mortalidad. Reconocer el fallo y disfunción intestinal permite optimizar el tratamiento, reducir la mortalidad e incidencia de complicaciones, las unidades dedicadas con un equipo de experiencia en el manejo del fallo intestinal agudo constituyen un aspecto clave en este sentido.

Summary: Introduction: in critically ill patients, intestine function expresses the response to stress. Symptoms of intestinal failure in intensive care units are not specific and are not included in commonly used severity scales. However, 62% of critically ill patients present gastrointestinal symptoms at least once a day, demonstrating the relationship between the appearance of gastrointestinal problems and mortality in critical patients. Objective: to provide the necessary theoretical knowledge about intestinal failure as an exclusive entity and how to recognize it in critically ill patients, classification and a multidisciplinary approach to treatment of this condition. Methods: a qualitative and systematic review was carried out of the literature published and updated until February 2020 both in English and in Spanish. Conclusions: gastrointestinal disorders are frequent in critically ill patients and constitute a determining factor in their mortality. Recognizing intestinal failure and dysfunction allows the optimization of treatment, reduces mortality and the incidence of complications. The creation of dedicated units with experienced staff in the management of acute intestinal failure is a key aspect in this regard.

Resumo: Introdução: em pacientes críticos, o intestino é o protagonista da resposta ao estresse. Os sintomas de insuficiência intestinal em unidades de terapia intensiva não são específicos e não estão incluídos nas escalas de gravidade comumente usadas; no entanto, 62% dos pacientes criticamente enfermos apresentam sintomas gastrointestinais pelo menos uma vez ao dia, demonstrando a relação entre o aparecimento de problemas gastrointestinais e mortalidade em pacientes críticos. Objetivo: proporcionar o conhecimento teórico necessário sobre a insuficiência intestinal como entidade exclusiva, seu reconhecimento em pacientes críticos, classificação e abordagem multidisciplinar do tratamento. Métodos: foi realizada uma revisão qualitativa e sistemática nos idiomas inglês e espanhol da literatura publicada e atualizada até fevereiro de 2020. Conclusões: as alterações gastrointestinais são frequentes em pacientes críticos e determinam sua mortalidade. O reconhecimento da insuficiência e disfunção intestinal permite otimizar o tratamento, reduzindo a mortalidade e a incidência de complicações; contar com unidades dedicadas e com equipe experiente no manejo da insuficiência intestinal aguda são um aspecto fundamental nesse sentido.

Colitis ulcerativa para no gastroenterólogos / Ulcerative colitis for non-gastroenterologists

Resumen La colitis ulcerativa es una enfermedad intestinal inflamatoria crónica, de etiología idiopática y fisiopatología multifactorial, caracterizada por la inflamación de la mucosa rectal, con extensión proximal, continua y simétrica a través del colon. Su diagnóstico se establece a partir de los hallazgos clínicos, endoscópicos e histológicos. La meta terapéutica es lograr la remisión clínica y endoscópica, reducir el riesgo de colectomía, cáncer colorrectal y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Se realizó una búsqueda de artículos científicos y se exponen los aspectos más relevantes y actualizados sobre la enfermedad; con el objetivo de proporcionar elementos para su abordaje diagnóstico y terapéutico.

Abstract Ulcerative colitis is a chronic inflammatory bowel disease of idiopathic etiology and multifactorial pathophysiology. It is characterized by inflammation of the rectal mucosa with proximal, continuous and symmetrical extension through the colon. Its diagnosis is established based on clinical, endoscopic and histological findings. The therapeutic goal is to achieve clinical and endoscopic remission, reduce the risk of colectomy, colorectal cancer and improve quality of life of patients. A search for scientific articles was carried out, achieving this narrative review of the literature where the most relevant and updated aspects of the disease are exposed; with the objective of providing elements for the diagnostic and therapeutic approach of the disease.

Malrotación intestinal en el adulto diagnosticado posterior a presentación del síndrome pospolipectomía en ciego: reporte de un caso / Intestinal malrotation in adults diagnosed after presentation of post polypectomy syndrome in the cecum: report of a case

RESUMEN La malrotación intestinal es una anomalía congénita de la rotación y fijación intestinal, diagnosticada de forma infrecuente en la edad adulta. Se presenta un caso de malrotación intestinal en un paciente adulto previamente asintomático con cambios en el hábito intestinal en los últimos 6 meses al que se le realiza una colonoscopia ambulatoria con la evidencia de un pólipo en el ciego, posterior a su resección presenta dolor abdominal agudo en fosa ilíaca izquierda que permite la realización de estudios imagenológicos que confirman el diagnóstico.

ABSTRACT Intestinal malrotation is a congenital anomaly of intestinal rotation and fixation, diagnosed infrequently in adulthood. We report the presence of intestinal malrotation in a previously asymptomatic adult patient with changes in bowel habit in the last 6 months after a colonoscopy is performed with evidence of a polyp in the cecum, after resection presenting acute abdominal pain in the left iliac fossa that allows imaging to confirm the diagnostic.

Fallo intestinal agudo / Acute intestinal failure / Insuficiência intestinal aguda

RESUMEN El fallo Intestinal agudo es la reducción de la función intestinal bajo el mínimo necesario para absorción de macronutrientes y/o electrolitos. Con el objetivo de brindar a los profesionales de la salud las bases teóricas esenciales que sustenten su autopreparación para la prevención, diagnóstico y tratamiento del fallo intestinal agudo, se realizó una revisión bibliográfica en el Hospital Provincial Docente Doctor León Cuervo Rubio, desde mayo hasta noviembre del 2018, con una sistematización teórica sobre el tema. Se estudiaron 125 artículos de los que se encontraron publicados entre los años 2013 y 2018 en las bases de datos electrónicas. Se elaboró una monografía sobre el fallo intestinal agudo en el paciente crítico, la cual contenía los siguientes núcleos de conocimientos: definición, clasificación, alteraciones gastrointestinales, implicaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. El fallo intestinal agudo en el paciente crítico tiene un importante papel en la aparición de sepsis y fallo multiorgánico.

ABSTRACT Acute Intestinal failure is the reduction of intestinal function under the minimum necessary for absorption of macronutrients and / or electrolytes. In order to provide health professionals with the essential theoretical bases that support their self-preparation for the prevention, diagnosis and treatment of acute intestinal failure, a literature review was carried out at the Provincial Teaching Hospital Doctor León Cuervo Rubio, from May to November of 2018, with a theoretical systematization on the subject. We studied 125 articles that were published between 2013 and 2018 in electronic databases. A monograph on acute intestinal failure was developed in the critical patient, which contained the following knowledge nuclei: definition, classification, gastrointestinal disturbances, clinical implications, diagnosis and treatment. Acute intestinal failure in the critical patient has an important role in the occurrence of sepsis and multiorgan failure.

RESUMO A insuficiência intestinal aguda é a redução da função intestinal abaixo do mínimo necessário para a absorção de macronutrientes e / ou eletrólitos. A fim de fornecer aos profissionais de saúde as bases teóricas essenciais que apoiam sua autopreparação para a prevenção, diagnóstico e tratamento da insuficiência intestinal aguda, foi realizada uma revisão da literatura no Hospital Provincial de Ensino Médico Doutor León Cuervo Rubio, de maio a novembro de 2018, com uma sistematização teórica sobre o assunto. Foram estudados 125 artigos publicados entre 2013 e 2018 em bancos de dados eletrônicos. Foi desenvolvida uma monografia sobre insuficiência intestinal aguda no paciente crítico, que continha os seguintes núcleos de conhecimento: definição, classificação, distúrbios gastrointestinais, implicações clínicas, diagnóstico e tratamento. A insuficiência intestinal aguda no paciente crítico tem um papel importante na ocorrência de sepse e insuficiência de vários órgãos.

Colitis ulcerosa en un niño de 20 meses: a propósito de un caso / Ulcerative colitis in an infant aged 20 months: A case report

La disentería es un problema frecuente en la primera infancia y, normalmente, es causada por fisuras anales, enteritis infecciosa, proctocolitis alérgica, ingestión de sangre materna e invaginación intestinal. En ocasiones muy poco frecuentes, también puede ser provocada por un vólvulo, por coagulopatías, enterocolitis necrosante, pólipos, diverticulitis de Meckel o enfermedades intestinales inflamatorias (EII). La incidencia de EII en los niños está aumentando y afecta, incluso, a los lactantes. Los subtipos más comunes son la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU). Si bien el máximo de ocurrencia de EII se produce entre la segunda y la tercera décadas de vida, la EII pediátrica representa entre el 7% y el 20% de todos los casos. Dentro de este grupo etario, las tasas más elevadas se observan en la adolescencia; sin embargo, hay casos de inicio muy temprano de la EII, incluso antes de los seis años de edad. Los síntomas característicos de la EC incluyen dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso, mientras que la CU en general se asocia con diarrea hemorrágica. El informe describe el caso de un niño de 20 meses con disentería, al que finalmente se le diagnosticó CU.

Bloody diarrhea is a common problem in early childhood, typically caused by anal fissures, infectious enteritis, allergic proctocolitis, swallowed maternal blood and intussusception. More rarely, it can also be caused by volvulus, coagulopathies, necrotizing enterocolitis, polyps, Meckel diverticulitis and inflammatory bowel disease (IBD). The incidence of IBD is on the rise in children, even affecting infants. The most common subtypes are Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). While IBD occurrence peaks in the second to third decades of life, paediatric IBD accounts for 7-20% of all cases. Within this age group, the highest rates are seen in the teenage years; however, very early onset IBD can be seen before six years of age. The classic symptoms of CD include abdominal pain, diarrhea and weight loss, while UC is typically associated with bloody diarrhea. The report describes the case of a 20-month-old boy with bloody diarrhea who was ultimately diagnosed with UC.

Rendimiento diagnóstico de la ultrasonografía, la enterografía por tomografía y la enterografía por resonancia magnética en el diagnóstico y control de la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal en niños. Revisión sistemática de la literatura / Diagnostic Performance of Ultrasound, Computed Tomography Enterography and Magnetic Resonance Enterography in Diagnosis and Activity Control of Inflammatory Bowel Disease In Children: A Systematic Literature Review

Introducción: La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un serio problema que está generando alta morbilidad en el paciente pediátrico. Existen múltiples métodos diagnósticos que permiten su evaluación, entre los cuales, los más utilizados son el ultrasonido intestinal (US), la enterografía por tomografía computarizada (ATC) y la enterografía por resonancia magnética (ERM). Objetivo: Identificar cuál es el rendimiento diagnóstico del ultrasonido intestinal, la enterografía por tomografía computarizada y la enterografía por resonancia magnética en el diagnóstico y determinación de la actividad de la enfermedad inflamatoria intestinal en niños. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos: Medline, Embase, Lilacs, Cochrane Database of Sytematic Reviews, SciELO y literatura gris desde 2000 hasta marzo de 2016, usando términos MeSH y limitada a pacientes menores de 18 años con diagnóstico confirmado por ileocolonoscopia y/o histología de enfermedad inflamatoria intestinal. Dos investigadores independientes realizaron el estudio de calidad mediante la herramienta QUADAS-2. Se eligieron estudios de diseño observacional de corte transversal que compararan una o más de las pruebas diagnósticas mencionadas contra el estándar de referencia. Se tuvieron en cuenta variables como signos de compromiso inflamatorio intestinal (engrosamiento de la pared intestinal >3 mm) y extraintestinal mesentérico (cambios inflamatorios de la grasa mesentérica, ganglios mesentéricos prominentes, prominencia de la vasa recta), hiperemia de la pared intestinal en la ecografía Doppler color. Resultados: Todos los estudios usaron la endoscopia como estándar de referencia. La sensibilidad se encontró en rangos entre 67-96 % para el US y de 60-94,5 % para la ERM. La especificidad se encontró en rangos de 77,8-100 % para el US y de 80-100 % en ERM. El VPP para el US fue de 83-100 % y para la ERM fue de 92-94 %. Por último, el VPN para el US fue de 66,7-85 % y para la ERM fue de 84-97 %. No se encontraron estudios para ETC. Conclusiones: Tanto la ERM como el US tienen rendimiento diagnóstico similar en la sospecha diagnóstica y en el seguimiento de la EII comparado con la colonoscopia, en la población pediátrica.

Introduction: Inflammatory bowel disease (IBD) is a serious problem that generates large morbidity in pediatric patients. There are multiple diagnostic methods that allow for its evaluation, among which the most commonly used being bowel ultrasound (BUS), followed by computed tomography enterography (CTE) and magnetic resonance enterography (MRE). Objective: To identify the diagnostic performance of BUS, CTE and MRE in the diagnosis and determination of the activity of inflammatory bowel disease in children. Methods: A systematic review was performed in the following databases: Medline, Embase, Lilacs, Cochrane Database of Sytematic Reviews, Scielo and gray literature with time restriction between 2000 and March 2016 using MeSH terms and restricted to patients under 18 years with a confirmed diagnosis by ileocolonoscopy-histology. Two investigators independently conducted the study quality study through the application of QUADAS-2. Cross-sectional observational studies were chosen that compared one or more of the aforementioned diagnostic tests (BUS, CTE or MRE) against the reference standard. Variables, such as signs of inflammatory bowel involvement (thickening of the intestinal wall > 3 mm), mesenteric extraintestinal involvement (inflammatory changes of mesenteric fat, prominent mesenteric nodes, vasa recta prominence), and increase in bowel wall perfusion with color doppler, were taken into account. Results: All studies used endoscopy as the reference standard. The sensitivity ranged between 67% and 96% for the BUS and from 60% to 94.5% for the MRE. The specificity ranged between 77.8% and 100% for the BUS and from 80% to 100% in the MRE. The PPV for BUS was 83% to 100% and MRE was 92-94%. Finally, the NPV for BUS was 66.7% to 85% and for MRE it was 84% - 97%. No studies were found for CTE. Conclusions: Both the MRE and BUS have similar diagnostic performance in the diagnostic suspicion and follow-up of IBD compared to colonoscopy in the pediatric population.

Rol de la enteroscopía con doble balón en el manejo de la patología del intestino delgado: experiencia en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Perú / Rol of double-balloon enteroscopy in the management of small intestine diseases: experience in the National Hospital Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Peru

Evaluar la utilidad diagnóstica y terapéutica, la seguridad, eficacia y complicaciones de la enteroscopía con doble balón (EDB). Materiales y métodos: estudio descriptivo prospectivo realizado en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen LIMA-PERÚ, durante el periodo entre julio 2010 a junio 2015. Se realizaron 129 enteroscopías en 121 pacientes bajo sedación consciente y con preparación previa. Se utilizó un enteroscopio de doble balón EN-450T5 Fujinon. Los pacientes firmaron un consentimiento informado previo al examen. Resultados: La edad promedio fue 56,6 años. Previamente se realizó estudio del intestino delgado con cápsula endoscópica en 77 pacientes (63,6%). La indicación más frecuente fue la hemorragia digestiva de origen oscuro (61,2%). La vía de abordaje más utilizada fue la anterógrada (69%). La distancia máxima alcanzada fue de 570 cm por la vía anterógrada. El tiempo promedio de duración por ambas vías fue de 117,45 minutos. Las ectasias vasculares (56,1%) fueron las causas más frecuentes de hemorragia digestiva de origen oscuro. El rendimiento diagnóstico fue 83,7%, superior a otras series. El procedimiento terapéutico más utilizado fue la termocoagulación con argón plasma. Al igual que otras series, los pacientes toleraron la EDB muy bien, sin mayores complicaciones. Conclusiones: En nuestro grupo estudiado la EDB ha demostrado ser una técnica segura, útil y eficaz para el diagnóstico y tratamiento de las diferentes enfermedades del intestino delgado, sobre todo en la hemorragia digestiva de origen oscuro...

Evaluate the diagnostic and therapeutic utility, safeness, efficacy and complications of double-balloon enteroscopy (DBE). Material and methods: This prospective, descriptive study of DBE took place between July 2010 and June 2015 at the service of Gastroenterology of Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen- Lima Peru. 129 DBE were performed in 121 patients with the Fujinon EN-450T5 double balloon enteroscope, with conscious sedation and with previous bowel preparation. All of them signed an informed consent. Results: The mean age was 56.6 years. Capsule endoscopy intestinal study was performed previously in 77 patients (63.6%). The most frequent indication for DBE was bleeding of middle intestine (61.2%). The approach used was more antegrade (69%). The maximum distance reached was 570 cm in antegrade method. The average duration for both routes is 117.45 minutes. Vascular ecstasies (56.1%) were the most frequent causes of obscure gastrointestinal bleeding. The diagnostic yield was 83.7%, higher than other series. The most widely used therapeutic procedure was argon plasma thermo coagulation. Like other studies, patients had good tolerance to the procedure and no major complications. Conclusions: In our patients studied the EDB has proven to be a secure, useful and efficient technique for the diagnosis and treatment of several diseases of the small intestine, especially in obscure gastrointestinal bleeding...

Intususcepción íleo-ileal secundaria a un pólipo fibrinoide inflamatorio / Ileoileal intussusception secondary to inflammatory fibrinoid polyp

Introducción. El pólipo fibrinoide inflamatorio es una lesión inflamatoria no neoplásica que se presenta especialmente en el estómago, aunque puede ocurrir en cualquier parte del tubo digestivo, en donde puede ocasionar episodios de intususcepción y obstrucción intestinal. Presentación del caso. Se presenta el caso de una mujer de 49 años de edad, con un cuadro clínico de una semana de evolución consistente en episodios intermitentes de dolor abdominal, distensión abdominal y emesis. Ingresó a urgencias de la Clínica CES de Medellín, donde se le practicó una tomografía de abdomen que mostró una invaginación intestinal en el íleon, por lo que se programó para una laparotomía exploratoria. Se encontró una intususcepción secundaria a una lesión polipoide que ocupaba la luz del íleon, se resecó el segmento comprometido y se hizo una anastomosis látero-lateral, sin complicaciones. El estudio anatomo-patológico y la inmunohistoquímica confirmaron el diagnóstico de pólipo fibrinoide inflamatorio. Conclusión. El pólipo fibrinoide inflamatorio es una entidad poco frecuente, benigna, que al presentarse en el íleon puede causar intususcepción y obstrucción intestinal. Los estudios imaginológicos proporcionan hallazgos indirectos. Sin embargo, su diagnóstico definitivo se logra con los estudios anatomo-patológico y de inmunohistoquímica después la resección quirúrgica completa, la cual es curativa en la inmensa mayoría de los casos.Palabras clave: enfermedades intestinales; pólipos intestinales; neoplasias intestinales; obstrucción intestinal.

Introduction: Inflammatory fibrinoid polyp is a non-neoplastic inflammatory lesion, which occurs especially at gastric level, but may also occur anywhere in the gastrointestinal tract, where it can cause episodes of intussusceptions and intestinal obstruction. Case report: We report the case of a 49 year old woman with clinical presentation of one week of evolution consisting in episodes of intermittent abdominal pain, abdominal distension and emesis. She presented at the emergency department of Clinica CES (Medellín, Colombia), where a CT scan of the abdomen reported ileal intussusception. At exploratory laparotomy an intussusception secondary to a polypoid lesion that occupied the ileal lumen was found, and resection of the involved segment and anastomosis were performed without complications. Pathology and immunohistochemistry study confirmed the diagnosis of Inflammatory fibrinoid polyp. Conclusion: The inflammatory fibrinoid polyp is a rare, benign entity that when located in the ileum may cause intussusception and intestinal obstruction. Imagening studies exhibit indirect findings. However, definitive diagnosis is made with pathology and immunohistochemistry studies followimg complete surgical resection, which is curative in the majority of cases.

Trombosis de senos venosos cerebrales en un paciente pediátrico con colitis ulcerativa / Cerebral Venous Thrombosis in a Pediatric Patient with Diagnosis of Ulcerative Colitis

La asociación entre la colitis ulcerativa y la trombosis de senos venosos ha sido descrita en varios artículos. En la mitad de los pacientes se han encontrado alteraciones de la coagulación que predisponen a estos eventos trombóticos, mientras el 50 % restante no presenta ninguna alteración. Se ha informado sobre la baja incidencia (aproximadamente 3,3 %) en los pacientes pediátricos. La presentación clínica consiste en cefalea, convulsiones, déficit neurológico y alteración de la conciencia. El diagnóstico de la colitis se realiza principalmente por endoscopia, y el de la trombosis venosa, por resonancia magnética y venografía cerebral. El tratamiento de elección es el uso de heparinas de bajo peso molecular.

The association between ulcerative colitis and cerebral venous thrombosis has been described in several articles. In half of the patients alterations in coagulation have been found, which predispose these thrombotic events, while 50% do not have any alteration. A low incidence has been reported (3.3% approx.) in pediatric population and the clinical presentation consists of headache, seizures, neurological deficit and loss of consciousness. The diagnosis of colitis is mainly performed by endoscopy and the venous thrombosis by magnetic resonance imaging and cerebral venography. The treatment of choice is the use of heparins of low molecular weight.

Compromiso intestinal por Mycobacterium avium en un paciente con VIH/ SIDA / Intestinal disease due to Mycobacterium avium in a patient with HIV/AIDS

amos el primer caso de colitis por Mycobacterium avium en un paciente peruano con infección por VIH /SIDA.

We report the first case of colitis due to Mycobacterium avium in a Peruvian patient with HIV/AIDS.

Targeting the microbiota in the management of gastrointestinal and liver disease / Apuntando a la microbiota en el manejo de las enfermedades gastrointestinales y hepáticas

Thanks to rapid advances in technology the details of the human microbiome and its functions in health and disease are being progressively revealed. Though many reports have linked various disease states with an altered microbiome and while some associations between the microbiome and disease states are well established, many of these studies are largely descriptive and the changes reported in the microbiome have yet to be shown to be causative. A number of strategies are available to modify the microbiota; some such as the use of antibiotics for specific indications, are well established, others such as the use of probiotics and prebiotics in a variety of disease states are supported by more limited data. Fecal transplantation has emerged as an exciting, albeit rather drastic, intervention for intestinal and, perhaps, other disorders. Other approaches, such as the isolation, purification and formulation of small molecules with specific biological actions, derived from the microbiota look very promising.

Gracias al rápido avance de la tecnología los detalles del microbioma humano y sus funciones en salud y enfermedad están siendo conocidos progresivamente. A pesar que muchos reportes han relacionado varios estados de enfermedad con un microbioma alterado y mientras algunas asociaciones entre el microbioma y estados de enfermedad están bien establecidas, muchos de estos estudios son solo descriptivos y los cambios reportados en el microbioma todavía tienen que demostrarse que son la causa. Existen muchas estrategias para cambiar la microbiota; algunas como el uso de antibióticos para indicaciones específicas, están muy bien determinadas, otras, como el uso de probióticos y prebióticos en una gran variedad de enfermedades, están sustentadas en data más limitada. El trasplante fecal ha surgido como una alternativa muy emocionante, aunque algo drástica, para las enfermedades intestinales y quizás también para otras patologías. Otros abordajes como el aislamiento, purificación y formulación de pequeñas moléculas con acciones biológicas específicas, derivados de la microbiota aparecen como muy prometedoras.

Disbiose intestinal: [revisão] / Disbiosis intestinal: [revisión] / Intestinal dysbiosis: [review]

A nutrição clínica funcional é uma forma contemporânea de abordar a ciência da nutrição e tem como propósito avaliar a interação do organismo com o alimento e o processo da nutrição. É preciso nutrir o organismo com o alimento e o processo da nutrição. É preciso nutrir o organismo adequadamente, isto é, orientar a ingestão adequada de alimentos, em quantidade e qualidade, afim de que ele receba todos os nutrientes essenciais ao seu bom funcionamento e ainda garantir que estes alimentos sejam bem digeridos, absorvidos e utilizados. Este processo é fundamental para determinar o melhor estado físico, mental e emocional. A nutrição funcional leva em consideração a importância da integridade fisiológica e funcional do trato gastrintestinal (TGI). Dentro da avaliação do processo alimentar, a absorção dos nutrientes pode ser alterada por sintomas de má absorção, interação entre os nutrientes, alteração da permeabilidade intestinal e pela disbiose intestinal. O acúmulo de maus-tratos com a função intestinal afeta o equilíbrio da microbiota intestinal., fazendo com que as bactérias nocivas aumentem, causando a disbiose. Entre as possíveis causas da dibiose estão a idade, o estresse, a disponibilidade de material fermentável, a má digestão, o tempo de trânsito intestinal, o pH intestinal e o estado imunológico do hospedeiro. O tratamento da disbiose abrange duas linhas, uma dietética, por meio da ingestão de alimentos que beneficiam a constituição da microbiota intestinal, e outra usando medicamentos. O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão bibliográfica sobre disbiose intestinal e sobre as condutas terapêuticas que têm sido adotadas para prevenir e tratar este distúrbio.

La nutrición clínica funcional es una forma contemporánea de hacer frente a la ciencia de la nutrición y está diseñado para evaluar la interacción del organismo para procesar los alimentos y la nutrición. Es necesario para nutrir el cuerpo con los alimentos y el proceso de la nutrición. Que necesita para nutrir adecuadamente el cuerpo, es decir, realizar un consumo adecuado de alimentos en cantidad y calidad, para que reciba todos los nutrientes esenciales para su buen funcionamiento y aún así asegurar que estos alimentos sean bien digeridos, absorbidos y utilizados. Este proceso es crítico para determinar el mejor estado físico, mental y emocional. La alimentación funcional se tiene en cuenta la importancia de la integridad fisiológica y funcional del tracto gastrointestinal (GI). Dentro de la evaluación de los alimentos, la absorción de nutrientes puede verse afectada por los síntomas de mala absorción, la interacción entre los nutrientes, cambios en la permeabilidad intestinal y disbiosis intestinal. La acumulación de malos tratos con la función intestinal afecta el equilibrio de la flora intestinal., Para que las bacterias nocivas crecen, causando disbiosis. Entre las posibles causas de dibiose son la edad, el estrés, la disponibilidad de material fermentable, mala digestión, tiempo de tránsito intestinal, el pH y el estado inmune intestinal del huésped. El tratamiento de la disbiosis incluir dos líneas, una dieta, comiendo los alimentos que se benefician del establecimiento de la microbiota intestinal, y el uso de otras drogas. El objetivo de este estudio fue revisar la literatura sobre disbiosis intestinal y sobre los procedimientos terapéuticos que se han adoptado para prevenir y tratar este trastorno.

The functional clinical nutrition is a contemporary form of addressing the science of nutrition and is designed to assess the interaction of the organism to process food and nutrition. You need to nourish the body with food and nutrition process. You need to properly nourish the body, that is, conduct an adequate intake of food in quantity and quality, so that he receives all the nutrients essential for its proper functioning and still ensure that these foods are well digested, absorbed and utilized. This process is critical in determining the best physical, mental and emotional. Nutrition functional takes into account the importance of physiological and functional integrity of the gastrointestinal tract (GI) tract. Within the evaluation of the food, the absorption of nutrients can be affected by symptoms of malabsorption, interaction between nutrients, changes in intestinal permeability and intestinal dysbiosis. The accumulation of ill-treatment with the bowel function affects the balance of intestinal flora., So that harmful bacteria grow, causing dysbiosis. Among the possible causes of dibiose are age, stress, availability of fermentable material, poor digestion, intestinal transit time, pH and the intestinal immune status of the host. Treatment of dysbiosis include two lines, a diet, by eating foods that benefit the establishment of the intestinal microbiota, and using other drugs. The objective of this study was to review the literature on intestinal dysbiosis and on therapeutic procedures that have been adopted to prevent and treat this disorder.